FORMULIR KEANGGOTAAN

PONDOK PESANTREN NURUL HARAMAIN NW PUTRA NARMADA
ORGANISASI PEMAIN EL-BARCO FC
( O P E L )
PERIODE : 2010/2011 M
Sekretariat : Jl. Tegal Banyu Lembuak Narmada LOBAR NTB

FORMULIR KEANGGOTAAN

NOMOR INDUK PEMAIN (NIP) :...............................
NAMA :......................................................... UMUR :..............................
TTL :......................................................... KELAS :...............................
ORTU :......................................................... PEKERJAAN :.......................
ALAMAT RUMAH :...............................................................................
................................................................................
NO. TLP/HP :..................................................
1. POSISI:
A. STRIKER D. SAYAP KIRI
B. PLAYMAKER E. BECK
C. SAYAP KANAN F. KIPER
2. CLUB SEBELUMNYA :........................................................
3. PERNAH IKUT KOMPETISI DILUAR:
A. ......................................................
B. ......................................................
4. PAVORIT PEMAIN LOKAL / LUAR NEGERI:............................................
5. TUJUAN IKUT EKSTRA KURIKULER PONDOK:
A. .....................................................
B. .....................................................
6. HARAPAN PERIBADI UNTUK CLUB EL-BARCO:......................................
……………………………………………....................................................................................................
……………………………………………....................................................................................................
7. PENYAKIT YANG DIDERITA:..................................................................
DENGAN INI SAYA SIAP MENGIKUTI DAN MENJALANKAN AMANAT SERTA TATA TERTIB (PERATURAN-PERATURAN EL-BARCO CLUB) DAN OPEL, DEMIKIAN DAN TERIMAKASIH ATAS BIMBINGANNYA.
WASSALAM.......

KAMPUNG DAMAI,.................................. 2010
YANG BERTANDA TANGAN,


(......................................................)